健康科普丨如何预防静脉血栓形成：别让血栓 “堵” 住你的健康路

一位刚做完髋关节置换手术的老人出院回家静养。术后第十天的凌晨，他突然从睡梦中惊醒，面色青紫、呼吸急促、胸口剧烈疼痛，被紧急送医抢救……最终确诊为肺栓塞——脱落的下肢血栓堵住了肺部大血管。 这并不是罕见案例。静脉血栓栓塞症（简称静脉血栓），被医学界称为“沉默的杀手”，因其起病隐匿、症状不明显，许多人甚至到猝死那一刻，都不知道自己体内早已埋下了“定时炸弹”。 相关数据显示，我国静脉血栓新发病例每年超过300万，住院患者中该病的致死率高达12%。 静脉血栓虽然凶险，但并非不可防范。真正决定命运的，往往不是病情本身，而是我们有没有在“炸弹”引爆之前，采取行动。 为什么静脉血栓专盯“沉默”的人群？ （一）什么是静脉血栓？它是怎么发生的？ 静脉血栓栓塞症包括两种类型： 一种发生在下肢深静脉，称为深静脉血栓形成； 另一种是血栓脱落随血流进入肺部，堵塞肺动脉，称为肺栓塞。 深静脉血栓形成和肺栓塞本质上是同一种疾病在不同阶段的表现形式——血栓先在腿上形成，如果不加干预，随时可能“跑”到肺里去。 血栓的形成，离不开三个核心原因： 1.血流速度变慢， 2.血液变得容易凝固， 3.血管壁受到损伤。 这三个因素只要出现一个或几个，血栓就可能悄无声息地滋生。长期卧床、久坐不动会让下肢肌肉收缩减少，血液流动变慢，血液中的有形成分就容易沉积下来形成血栓。 正因如此，医学上将它称为“沉默的杀手”。 （二）哪些人最容易“中招”？ 静脉血栓的高危人群主要集中在以下几类： 1.长期卧床或久坐不动的人； 2.接受过大手术的患者，尤其是骨科、腹部大手术后； 3.妊娠期及产后女性，体内激素变化加上子宫压迫静脉，显著增加风险； 4.肿瘤患者； 5.以及高龄老人，尤其是80岁以上卧床老人。 卧床时间越长，风险越大——卧床超过3天，血栓风险明显上升；卧床7天以上，发生率可达15%；卧床超过14天，这一数字飙升至32%。 调查还显示，约70%的患者及其家属对静脉血栓的严重性认识不足，预防意识低下。这就是为什么很多悲剧发生在“毫不知情”的状态下。 三个关键迹象——腿上哪些信号在“报警”？ 静脉血栓虽然起病隐匿，但并非无迹可寻。以下三个关键迹象，是高危人群及其家属必须牢记的“红色信号”。 （一）单侧下肢突发肿胀、胀痛 这是最典型、最常见的信号。如果发现一条腿突然比另一条腿粗一圈，用手按压时有明显的胀痛感，站立或走路时疼痛加重，就要高度警惕——这很可能不是普通的扭伤或水肿，而是血栓堵住静脉、血液淤积的表现。 （二）患肢皮肤温度升高、颜色改变 血栓堵塞血管后，局部血液循环受阻，患肢皮肤温度会比健侧更高，触摸时感觉发烫；皮肤颜色可能发红或发紫，部分患者腿上还能看到明显的“青筋”凸起——这是深静脉堵塞后，浅静脉代偿扩张的结果。 （三）突发胸痛、呼吸困难、咳血 这是最危险、最紧急的信号，意味着血栓可能已经脱落并堵塞了肺动脉。一旦出现突发性胸痛、不明原因的呼吸急促、咳血或脸色青紫，必须立即拨打急救电话。切勿自行活动、按摩患肢或拖延等待——每一分钟都可能决定生死。 预防胜于抢救：高危人群必做的“三件事” 面对静脉血栓这个“沉默的杀手”，治疗永远不如预防。提高静脉血栓栓塞症规范预防率，已连续多年被列为国家医疗质量安全改进目标。对高危人群而言，做好以下三件事，可以大幅降低血栓形成的风险。 （一）日常基础预防：多动、多喝、多穿宽松 第一，主动活动是“第一道防线”。运动是预防静脉血栓最基础也最有效的方法。健康人群应保持规律运动，每周进行至少150分钟中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等。对于术后需卧床的患者，术后应在医生指导下尽早下床活动；卧床期间可做“踝泵运动”，即勾脚尖、绷脚尖交替进行，促进小腿肌肉收缩，帮助血液回流，每小时做10到15组，既能防血栓又不影响恢复。 第二，充足饮水是“天然稀释剂”。每天保证足够饮水（根据身体状况约1500至2000毫升），避免脱水导致血液浓缩变黏。清淡饮食、低脂饮食也很重要——高脂肪食物会增加血液黏稠度，适当多摄入富含维生素的新鲜蔬果，有助于维持血液的正常流动性。 第三，穿宽松衣物，避免“勒住”血流。紧身裤、过紧的袜子或腰带会阻碍下肢血液回流，增加血栓风险。久坐或长期卧床者，可适当抬高下肢，促进静脉回流。 （二）物理辅助预防：弹力袜和气压泵 对于中高危患者，物理预防手段是重要的辅助措施。医用弹力袜通过对小腿施加梯度压力，帮助血液从下肢顺利回流至心脏。血栓高风险患者（如长期卧床者）还可使用间歇充气加压装置——一种通过气囊周期性充气、放气，帮助促进静脉回流的设备。 穿弹力袜需选合适尺码，一般建议晨起穿、睡前脱，避免刮伤皮肤。 （三）药物预防：高危人群的“最后一道保险” 对于合并多种风险因素的高危患者（如骨科大手术后、肿瘤患者、有血栓病史者），单纯依靠活动和物理手段可能不够，需要在医生指导下使用抗凝药物。 常用药物包括低分子肝素、新型口服抗凝药等。但需要注意的是，药物预防必须在专业评估后使用——评估内容包括血栓风险和出血风险的“双重权衡”，需遵从医生指导，切勿自行用药。 “致命误区”——千万不能做的两件事 （一）绝对不能按摩或揉搓患肢 这是最容易被忽视、也最危险的误区。许多家属看到老人腿肿，下意识会想“揉一揉、按一按、疏通疏通”。但在血栓急性期，揉搓或按摩患肢极可能导致血栓脱落，脱落后的血栓随血液迅速到达肺部，引发致命性肺栓塞。 记住：如果怀疑下肢有血栓，最不该做的就是按摩。 （二）绝对不要盲目热敷 热敷会使局部血管扩张、血流量增加，在血栓已形成的情况下，不仅不能“散开”血栓，反而可能促使血栓松动脱落。 正确的做法是：发现单侧下肢肿胀时，立即抬高患肢、减少活动，尽快就医接受下肢血管超声检查。 特别提醒：孕产妇和高龄老人的额外注意 孕产妇是静脉血栓的高发人群之一。妊娠期和产褥期发生静脉血栓的风险明显高于非孕期，筛查和识别高危因素、采取相应防治措施，是降低孕产妇因血栓死亡的重要手段。孕期和产后早期，应在医生评估下进行风险分层管理。 高龄卧床老人的风险同样不可忽视。国内外研究均显示，80岁以上老年患者静脉血栓发生率高达11%以上。对高龄老人来说，入院时即应进行血栓风险评估，长期卧床者更需定期复评，及时调整防治措施。 静脉血栓不是“老年专属病”，也并非只有住院患者才需警惕。一次长途旅行中的久坐、一场手术后的卧床、一次怀孕后的长时间静养，都可能成为血栓形成的“温床”。（海南西部中心医院供稿）