多学科联合攻坚海南西部中心医院成功救治肺曲霉菌病合并反复难治性气胸患者

近日，海南西部中心医院胸外科联合感染科、影像科、检验科多学科团队，成功救治一名陈旧性肺结核合并肺曲霉菌感染、反复发作顽固性气胸的患者，完整救治经验为同类复杂病例提供了本地循证诊疗范本。

近日，海南西部中心医院胸外科联合感染科、影像科、检验科多学科团队，成功救治一名陈旧性肺结核合并肺曲霉菌感染、反复发作顽固性气胸的患者。该患者基础肺部条件差，曲霉菌持续侵蚀胸膜造成气胸迁延不愈，多次引流后漏气难以控制。团队依托影像精准鉴别、病原学明确诊断、足疗程规范抗真菌、胸腔粘连剂局部干预的一体化诊疗方案，最终彻底止住胸腔漏气，气胸逐步吸收好转，患者顺利康复出院。结合国内外肺部真菌病相关临床文献，肺曲霉菌病灶继发难治性气胸临床发生率低、误诊率高、治疗周期长，本例完整救治经验为同类复杂病例提供了本地循证诊疗范本。 反复胸闷气胸来袭 多重基础肺病叠加治疗难题 患者郑某某，58岁，有2年肺结核病史，已完成规范抗结核治疗，遗留双肺纤维空洞、支气管扩张、多发肺大疱、胸膜增厚粘连等不可逆肺部损伤，肺组织弹性差、修复能力薄弱。 2025年12月31日，患者因胸闷2天首次入院，CT 提示左侧新发气胸，肺受压40%，影像高度怀疑右肺空洞合并曲霉菌感染，予以胸腔闭式引流、艾沙康唑抗真菌治疗后好转出院。 2026年4月26日，患者突发胸闷、重度呼吸困难急诊入院，复查 CT 提示左侧大量气胸，肺组织受压超 70%，纵隔向对侧移位，病情危重。入院即刻行胸腔闭式引流，但术后持续有气泡溢出，漏气未见缓解。 专业文献指出，肺曲霉菌多定植于胸膜下空洞、外周结节内，菌丝持续侵蚀破坏脏层胸膜，形成微小支气管胸膜瘘；叠加肺结核遗留肺纤维化、肺大疱，会形成“真菌持续破坏——瘘口持续漏气——气胸无法愈合” 的恶性循环。临床数据显示，单纯闭式引流仅能临时排气，未控制曲霉菌感染时，超八成患者会出现持续性漏气，发展为难治复发性气胸，手术风险极高，早期不建议外科手术修补。 多学科分层诊断 “影像 + 病原学”锁定曲霉菌感染 为区分肺癌结节、普通细菌感染、结核活动病灶，医院第一时间启动MDT多学科会诊，多科室协同完成精准病因鉴别。 影像科多次薄层CT动态评估：患者肺部病灶以空洞、外周结节为主，靠近胸膜，伴随空洞扩大、胸膜侵蚀征象，结合陈旧结核基础，排除活动性肺结核、肺部肿瘤，高度提示肺曲霉菌病，文献统计，胸膜下空洞型曲霉菌病灶是诱发气胸最高危类型，与本例影像特征完全吻合；检验科完善全套真菌病原学检测：患者痰抗酸杆菌阴性，排除结核复发；G试验133.8pg/mL（参考值＜100.5pg/mL）、曲霉菌抗原0.87（参考值＜0.50），两项指标同步升高，获得明确侵袭性曲霉菌感染实验室证据，为全程抗真菌治疗提供金标准支撑；感染科会诊评估，患者结核病灶稳定，无需抗结核治疗，治疗核心为长期规范抗曲霉菌。 循证综合治疗 抗真菌为根本，胸腔粘连封堵瘘口 依据国内肺曲霉菌病、真菌性气胸诊疗指南，团队摒弃单一排气治疗思路，制定“根源控制真菌 + 局部胸膜粘连修复瘘口” 阶梯化方案。 全程足疗程口服艾沙康唑，切断气胸复发根源。大量临床研究证实，真菌源性气胸治愈的核心是根除肺部曲霉菌感染，仅处理胸腔漏气而不抑制真菌，气胸必然反复。患者全程持续口服艾沙康唑抗真菌，定期监测血常规、肝肾功能，保障用药安全。随着抗真菌治疗持续推进，曲霉菌对胸膜、肺空洞的侵蚀逐步减轻，肺组织坏死停止，漏气量缓慢下降，打破感染与气胸互相加重的恶性循环。 胸腔注射粘连剂，闭合长期不愈胸膜瘘口。5月7日，在真菌感染得到初步控制后，针对持续漏气问题，胸外科为患者左侧胸腔连续5日注射胸膜粘连剂，诱导脏、壁层胸膜产生无菌性炎症并纤维化粘连，封堵微小支气管胸膜瘘。治疗期间动态复查CT，可见左肺受压面积由70% 逐步降至35%，胸腔积液平稳可控。患者曾前往海口上级医院就诊，评估后认为暂无手术指征，建议返回海南西部中心医院继续抗真菌联合胸膜粘连保守治疗。 经持续规范抗真菌 + 胸腔粘连干预，5月28日，患者胸腔水封瓶无气泡溢出、无水柱波动；夹管观察2天后开放引流，漏气无复发。复查CT提示左肺受压仅15%—25%，肺部炎症逐步吸收。继续观察2日无漏气后，顺利拔除胸腔闭式引流管。出院前末次CT显示左肺受压仅5%—10%，呼吸功能显著改善，血常规、肝肾功能均维持正常，治疗效果达到临床预期。 多学科协同显优势 疑难肺部疾病诊疗再获突破 本次救治全程实现多科室无缝配合：影像科动态对比CT病灶变化，判断曲霉菌侵袭与气胸进展；检验科提供真菌病原学依据，指导抗感染方案；感染科把控抗真菌药物疗程与不良反应；胸外科负责胸腔引流、胸膜粘连操作与全程病情管理，形成闭环诊疗体系。 据专业文献报道，外周空洞型肺曲霉菌继发自发性气胸临床少见，极易因忽视真菌感染仅单纯处理气胸导致病情反复。本例患者依托陈旧结核、肺大疱、曲霉菌感染三重高危因素，属于典型难治性真菌气胸，其成功救治充分证明：多学科联合鉴别诊断、长期规范抗真菌治疗、适时胸腔粘连固定是此类患者保守治愈的关键路径。 相关负责人表示，海南西部中心医院胸外科将持续依托MDT多学科诊疗平台，把前沿临床研究成果落地临床，针对肺曲霉菌病、复杂气胸、肺结节鉴别、结核后肺部并发症等疑难病症优化标准化诊疗流程，为海南西部区域群众提供精准、高效的胸部疾病诊疗服务。（海南西部中心医院供稿） 一审：陆丽霞 二审：毛亚晶 三审：郑瑜涵 复核：柳静